区属各医疗卫生单位：

　　 为了及时、有效应对可能出现的手足口病暴发疫情，现将《 温州市鹿城区卫生系统手足口病暴发疫情防控工作方案 》下发给你们，请认真遵照执行。

　　二 OO 八年五月一日      

　　温州市鹿城区卫生系统手足口病暴发疫情

　　防控工作方案

　　为了有效应对我区可能出现的手足口病暴发疫情，特别是肠道病毒EV71感染疫情，加强卫生应急各项准备工作，切实保护广大群众的身体健康，创造良好的社会发展环境，特制定本方案。

　　一、工作目标

　　一旦我区出现手足口病暴发疫情，要通过全面落实以切断传播途径为主的综合性预防控制措施，控制手足口病疫情的蔓延，大幅度降低发病率和病死率。

　　二、组织措施

　　（一）加强领导，健全组织。区卫生局突发公共卫生事件应急处置工作领导小组负责手足口病暴发疫情的防控指挥协调工作，局卫生应急办公室负责领导小组的日常事务，设立手足口病的防治专家组，领导小组各专业工作组根据《温州市鹿城区突发公共卫生事件应急预案》的规定各自承担相应的工作任务。

　　区属各医疗卫生单位也应按预案要求加强对手口足病疫情防控工作的领导。

　　（二）严格实行防控工作责任制。为确保把防治工作抓紧抓好，按照属地管理的原则，各医疗、疾病预防控制、卫生监督机构要层层建立工作责任制，积极主动地开展好各项工作。

　　三、技术措施

　　（一）严格疫情报告管理制度。全区各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。发现手足口病病人后，要认真填写《传染病报告卡》，及时进行网络直报。

　　（二）按照属地管理原则，疾病预防控制中心接到辖区首例病例报告及集中发病疫情后要及时进行流行病学调查，深入分析疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态。

　　（三）疫情处理。根据疫情信息，查清病人的详细居住地址，将病家及其四邻和密切接触者家庭以及村庄、单位、居民区作为处理重点。

　　认真落实消毒处理措施，切断传播途径。督促病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇（见附件1）。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。

　　1.对病人实行隔离治疗，严格管理传染源。对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区责任医生具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。

　　2.采取有效措施，保护易感人群。协同教育部门加大对托幼机构和学校的管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人及疑似病人一定要及早隔离治疗。对患儿的粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒。必要时提请依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。

　　3.医疗机构要按照《浙江省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见》（见附件2），积极救治病人，提高临床救治水平，减少死亡病例发生，同时配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。进一步加强医疗机构感 染性疾病科工作，落实预检分诊和发热门诊制度，同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿的院内感染 。

　　4.完善诊疗记录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立、健全项目齐全的门诊日志，各医院的出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭地址、家长姓名和电话，以利于开展流调和传染源追踪。

　　5.开展健康教育，提高群众防病知识水平。以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等（见附件3）。

　　6.强化培训，提高业务素质。区卫生行政部门将尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是基层医生尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

　　（四）加强卫生监督检查。要采取切实可行的有效措施，加强对餐饮业、食堂、生活饮用水的监督检查。餐饮业单位要进一步落实原料进货索证和验收制度，严格原料采购，严禁采购、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐或非食品原料和滥用食品添加剂。食品加工要严格遵守操作规范，无凉菜间的餐饮单位不得制作凉菜，对发生手足口病（EV71感染）的重点地区，严禁出售凉菜。严格餐具、用具的清洗消毒，保证洗刷消毒设施正常运转，确保餐具等公共用具的消毒效果。供水单位要严格按照制水工艺制水，加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合《生活饮用水卫生标准》，二次供水单位要对二次供水设施进行一次清洗消毒，同时加强饮水包括桶装水的监测。

　　四、保障措施

　　（一）经费保障：区卫生行政部门要保证防治手口足病疫情所需各项经费。

　　（二）人员保障：必要时区卫生行政部门要在辖区内调集医护人员及时处置疫情和救治患者。

　　附件：1.浙江省手足口病应急处置技术方案

　　2. 浙江省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见

　　3.浙江省防控手足口病健康教育方案

　　附件1

　　浙江省手足口病应急处置技术方案

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒或肠道病毒EV71型等）引起的常见传染病之一，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，可引起发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环衰竭等致命性并发症。

　　近年来我国手足口病发病人数明显增多，部分省份出现了较大的疫情。2008年4月安徽省阜阳市发生一起由肠道病毒71型引起的手足口病疫情，截至4月29日，发病1884例，死亡20例，目前疫情还在蔓延。鉴于阜阳市手足口病疫情的严峻形势，同时考虑到我省近两年手足口病发病也有增多的趋势，为科学应对我省可能发生的手足口病疫情，特制定本技术方案。

　　一 、疫情的发现与报告

　　各级医疗机构要加强对临床医师（尤其是感染性疾病科的临床医师）的培训，提高临床医师对手足口病的识别能力，发现手足口病病例后及时进行网络直报，发现短时间内就诊病例突然增多或集中某地点的情况时要及时报告当地疾病预防控制中心。

　　各类中小学、托幼机构要严格按照卫生部、教育部共同制定的《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》（卫办疾控发 [2006]65号）的要求开展传染病疫情报告工作，学校和托幼机构应当加强和完善学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。当发现学生中短时间内出现多例手足口病病例时，学校疫情报告人应当立即报告当地疾病预防控制中心。当在同一宿舍或者同一班级１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（发热、皮疹等）时，学校疫情报告人应当在２４小时内报告当地疾病预防控制中心。

　　各级疾病预防控制中心要加强对辖区内医疗机构、托幼机构、学校等重点单位的疫情监测、报告和管理工作的指导，提高其发现手足口病暴发疫情的能力和报告意识。

　　二、流行病学调查

　　（一）调查前准备

　　成立调查处理小组，成员应包括流行病学、检验、消杀等人员。初步确定调查处理方案，准备好各种调查表格、采样用品、消杀药械等。

　　（二）核实疫情

　　首先了解诊断是否明确，是否可靠。若诊断明确、可靠，则可明确疫情性质；否则需要进行初步调查来核实，与参与诊治的临床医生进行访谈，了解就诊的病人情况，收集病人的症状、体征和实验室资料，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测，并询问其发病经过、诊治过程、有关的流行病学史、疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病例的临床表现、实验室结果，结合流行病学资料进行综合分析，对疫情作出初步判断。

　　（三）病例搜索与报告

　　开展病例调查的同时对疫情发生地各级医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索。在搜索病例时可以使用敏感性高的病例定义，尽量不漏掉病例。搜索病例可采用多种方式和途径，一方面要加强已有的监测系统，提高发现病例的能力；另一方面要建立主动监测系统，如社区调查、接触者追踪等。病例搜索的目的在于尽可能发现所有的病例，对搜索到的病例要进行登记，并按要求进行报告。

　　（四）个案调查

　　对发现并核实后的每个病例都应及时地进行流行病学调查，完整地逐项地填写个案调查表。根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解手足口病发病及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。

　　在进行个案调查时应注意：对调查表中虽然没有列入，但有流行病学意义的内容也应详细询问和描述，尽可能收集一切对阐明流行有关的材料，特别要注意详细收集指征病例和特殊病例的资料。

　　（五）专题调查

　　根据疫点范围内病人发生的时间、地点和人群分布特点，把从现场获得的资料加以对比，综合分析暴发的影响因素和初步假设，制定针对性的调查方案，开展暴发原因调查。

　　三、标本采集与检测

　　（一）标本种类

　　需要采集的标本包括脑脊液、粪便、血清、咽拭子、疱疹液等。当病人有中枢神经系统症状时应采集脑脊液、血清和粪便标本。当病人有出疹症状时应采集咽拭子、血清和粪便标本，若有疱疹时还应采集疱疹液。

　　（二）采样时间

　　脑脊液、粪便、咽拭子、疱疹液标本的采集应当在发病的急性期进行，血清标本应当在急性期（5天内）、发病后5-15天、发病3周后分别采集。

　　（三）标本采集

　　脑脊液、血清标本应采集至少1毫升，采集后应直接置于无菌塑料管内。咽拭子、疱疹液应用无菌棉签蘸取后置于含1毫升5％牛血清MEM的无菌塑料管内。粪便标本应当采集5-8克置干净的塑料管内。

　　（四）标本保存   

　　标本保存在24小时内可置于4℃环境下，若保存超过24小时，则应置于－20℃环境下，有条件的地区可置于-70℃环境下。

　　（五）标本运送

　　标本应在 £ 4℃条件下，由专业人员使用标本运送箱尽快送至实验室。

　　（六）标本检测

　　采集的标本应尽快送至具备相应检测条件的疾病预防控制中心进行病原学检测，主要检测方法有PCR核酸检测、病毒培养分离等。

　　四、预防控制措施

　　（一）病人的隔离治疗

　　严格管理传染源，按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。

　　（二）疫点消毒处理

　　认真落实消毒处理措施，切断传播途径。疫情发生地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇，具体消毒方法见附2。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。

　　（三）密切接触者的处置

　　密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。

　　（四）开展健康教育

　　在托幼机构、学校、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育。以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。

　　（五）加强疫情监测

　　要加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，及时发现疫情，防止疫情蔓延。

　　（六）加强卫生监督检查

　　采取切实可行的有效措施，加强对餐饮业、食堂、生活饮用水的监督检查。餐饮业单位要进一步落实原料进货索证和验收制度，严格原料采购，严禁采购、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐或非食品原料和滥用食品添加剂。食品加工要严格遵守操作规范，无凉菜间的餐饮单位不得制作凉菜，对发生手足口病的重点地区，严禁出售凉菜。严格餐具、用具的清洗消毒，保证洗刷消毒设施正常运转，确保餐具等公共用具的消毒效果。供水单位要严格按照制水工艺制水，加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合《生活饮用水卫生标准》，二次供水单位要对二次供水设施进行一次清洗消毒，同时加强饮水包括桶装水的监测。

　　五、处置评估

　　在手足口病暴发流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查的结果，对疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。

　　疫情控制后，对疫情处置工作进行评估。评估内容主要包括现场流行病学调查质量、病原学查明情况、应急措施效果评价、应急处置过程中存在的问题、取得的经验等。

　　附：1.手足口病流行病学个案调查表

　　2.手足口病疫点消毒技术要点 附1              手足口病流行病学个案调查表

　　病例编码□□□□

　　1．一般情况

　　1．1姓名             ，若为14岁以下儿童，父亲姓名            ，母亲姓名          

　　1．2性别  ⑴  男  ⑵  女   □

　　1．3年龄             （岁、月）   □□

　　1．4职业 ⑴幼托儿童 ⑵ 散居儿童 ⑶ 学生 ⑷ 教师 ⑸ 保育员及保姆   □□

　　⑹饮炊食品业 ⑺ 商业服务 ⑻ 医务人员 ⑼ 工人 ⑽ 民工

　　⑾ 农民 ⑿ 牧民 ⒀ 渔（船）民 ⒁ 干部职员 ⒂ 离退人员

　　⒃ 家务及待业 ⒄ 其他                 （注明） ⒅ 不详

　　1．5文化程度 ⑴ 学龄前儿童 ⑵ 文盲 ⑶ 小学 ⑷ 初中 ⑸ 高中   □

　　⑹大学及以上  ⑺不详

　　1．6现住址                                         

　　1．7户口地                                         

　　1．8工作（学习）单位                               

　　1．9联系电话：                   

　　2．发病情况

　　2．1发病日期       年      月      日      时   □□□□□□□□□□

　　2．2发病地点                                      

　　2．3首诊时间       年      月      日      时   □□□□□□□□□□

　　2．4首诊单位                                      

　　3．主要临床表现

　　3．1发热：  ⑴有  ⑵无                                                       □

　　如有发热3.1.1最高体温      ℃                                         □□□

　　3．2皮疹：  ⑴有  ⑵无                                                      □

　　如有皮疹3.2.1出疹日期      年      月      日                    □□□□□□□□

　　3.2.2皮疹种类：⑴丘疹  ⑵疱疹  ⑶溃疡 ⑷结痂 ⑸结疤 ⑹其他          □

　　 3.2.3皮疹性质：⑴痒感  ⑵痛感  ⑶其他                               □

　　 3.2.4手部皮疹：⑴有   ⑵无                                        □

　　 3.2.5足部皮疹：⑴有   ⑵无                                        □

　　 3.2.6口部皮疹：⑴有   ⑵无                                        □

　　 3.2.7臀部皮疹：⑴有   ⑵无                                        □

　　 3.2.8躯干皮疹：⑴有   ⑵无                                        □

　　 3.2.9四肢皮疹：⑴有   ⑵无                                        □

　　 3.2.10其他部位皮疹：⑴有   ⑵无  如有，则具体部位                    □

　　3．3口腔溃疡：  ⑴有  ⑵无                                                  □

　　3．4淋巴结肿大：  ⑴有  ⑵无  如有，则具体部位                                  □

　　3．5恶心：  ⑴有  ⑵无                                                      □

　　3．6呕吐：  ⑴有  ⑵无                                                      □

　　3．7腹泻： ⑴有  ⑵无                                            　　        □

　　3. 8 并发症 ：⑴有  ⑵无                                           　　        □

　　如有并发症3.8.1 病名， ⑴心肌炎  ⑵脑膜炎  ⑶肺水肿 ⑷其他                  □

　　4．实验室检查

　　4．1血象：采血时间        年     月     日

　　结果：白细胞         ×10 9 /L   中性粒细胞＝        %    淋巴细胞＝        %      

　　4．2血清学：急性期采血时间        年     月     日   抗体滴度                     

　　急性期采血时间        年     月     日   抗体滴度                     

　　4．3病原学：

　　4．3．1标本名称：⑴咽分泌物  ⑵疱疹液  ⑶粪便  ⑷其他                             □

　　4．3．2分离结果：⑴阳性  ⑵阴性                                               □

　　如阳性，病原名称           

　　5．流行病学调查（病前7天内）

　　5．1接触史

　　5.1.1病前一周内有外出史：⑴有  ⑵无  ⑶不详                            □

　　如有，5.1.1.1该地是否有该病流行：⑴有  ⑵无  ⑶不详                □

　　5.1.2病前一周内是否有外地访客史：⑴有  ⑵无  ⑶不详                    □

　　如有，5.1.2.1访客是否有相关症状：⑴有  ⑵无  ⑶不详                □

　　5.1.3与该病患者接触史：⑴有 ⑵无  ⑶不详                               □

　　如有，5.1.3.1 该病人姓名             

　　5.1.3.2 与该病人关系            

　　5.1.3.3 该病人发病日期        年      月      日    □□□□□□□□

　　5.1.3.4 与该病人接触方式

　　5．1．3.4．1同吃 ⑴有   ⑵无    □

　　5．1．3.4．2同住 ⑴有   ⑵无   □

　　5．1．3.4．3同生活 ⑴有   ⑵无   □

　　5．1．3.4．4同工作 ⑴有   ⑵无                           □

　　5．1．3.4．5同学习 ⑴有   ⑵无                           □

　　5．1．3.4．6同玩 ⑴有   ⑵无                             □

　　5．1．3.4．7陪护 ⑴有   ⑵无                             □

　　5．1．3.4．6其他 ⑴有   ⑵无   请注明                      □

　　5．2饮食情况（病前7天内）

　　5．2．1吃生冷食品 ⑴有  ⑵无   □

　　5．2．2生冷食品名称                     购买地点                    

　　5．2．3熟食冷吃 ⑴有   ⑵无   □

　　5．2．4熟食品名称                    购买地点                    

　　5．2．5在外就餐史 ⑴有   ⑵无   □

　　5．2．6就餐地点 ⑴排档 ⑵个体餐馆 ⑶宾馆餐厅 ⑷其他                     □

　　6．主要诊治情况

　　6．1病人隔离：⑴是  ⑵否                                                  □

　　6．2如隔离，隔离地点：⑴医院  ⑵在家  ⑶其他                                □

　　6．3如住院，住院时间：        年      月      日；

　　6．4如住院，医院名称               

　　6．5医院级别：⑴省级  ⑵市级  ⑶县级  ⑷乡级  ⑸其他                      □

　　6．6使用的主要治疗：                                                         

　　6．7转归：⑴痊愈 ⑵好转 ⑶恶化 ⑷死亡 ⑸留有后遗症（名称        ）           □

　　6．8如死亡，死亡日期        年     月     日

　　7．小结

　　调查者单位：                               调查者：                          

　　审查者：                                  调查时间：        年        月        日

　　 附2           

　　手足口病疫点消毒技术要点

　　 手足口病是肠道病毒引起的常见传染病，传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径和呼吸道进入体内。为了迅速控制手足口病的发生和流行，进行科学有效的现场消毒处置，特制订手足口病疫点消毒技术要点。

　　1  本底调查

　　接到疫情报告后，立即赶赴疫点现场进行本底调查工作，内容包括水源、环境污染情况、病人分布情况和蝇类孳生地、孳生物控制情况等，并进行详细记录。

　　2  组织准备

　　2．1 成立消毒专业队伍，由有关领导和专业技术人员组成，具体负责消毒工作的实施与技术指导工作。

　　2．2 消毒剂的选择与准备

　　由专人负责，进行消毒剂的选择与准备，要求选择简便易行、来源充足易得和必须持有有效批准文号的常用消毒剂，做到集中供应、配制和分发。

　　2．3 消毒器械的准备

　　在消毒剂准备的同时，及时做好器械准备工作，根据消毒环境的需要，选择和准备不同性能、用途的器械，包括家用类的小型喷雾器（有手扳式、手揿式、手推式塑料喷雾器）、手提式、背负式喷雾器（有08型、10型等塑料或不锈钢喷雾器）、超低容量喷雾器、浸泡用的消毒容器、熏蒸式的加热熏蒸器（搪瓷或不锈钢容器）。

　　2．4 防护用品的准备

　　为了防护病原微生物对消毒人员的污染和消毒剂的腐蚀作用，必须准备防护用品，必须具备有严密隔离、密封性能和有效防护作用。包括衣、裤、口罩、眼镜、帽子、橡胶或乳胶手套、橡胶长统靴等。

　　3  常用消毒方法

　　3．1 排泄、分泌物的消毒：

　　3．1．1 稀薄的粪便、呕吐物、痰液等：每L污物加漂白粉200g拌匀加盖，作用2～6h；或每L污物加2%含氯消毒剂2000ml，拌匀后放置2h。

　　3．1．2 尿液消毒：

　　每L尿液加入漂白粉10～30g，或加次氯酸钙1.5g，或加0.1%含氯消毒剂100ml，充分搅拌后加盖，放置2h。

　　3．1．3 干结粪便消毒：

　　干结粪便不能加干漂白粉，在1份干粪便中加入20%漂白粉乳剂（含有效氯5%）2份，或加入5%含氯消毒剂2份，充分拌匀，放置2h。

　　3．2 便器、痰盂、痰杯等消毒：

　　用1～5%漂白粉上清液，或用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液，或用0.5%含氯消毒剂，浸泡30～60min，浸泡时必须淹没被消毒容器，浸泡后用清洗冲洗干净。

　　3．3 食具、药杯、药瓶、剩余食物的消毒：

　　采用煮沸消毒，煮沸15～30min，或可用流动蒸气消毒30min，或用0.025%～0.05%含氯消毒剂，或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30～60min，浸泡时应淹没被浸泡容器，浸泡后用清水冲洗。

　　剩余食物（包括饭菜、水果）消毒：用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min，或用20%漂白粉乳剂、0.5%有效氯含消毒剂浸泡2h后，按上述方法消毒后，不能食用，应焚烧处理。

　　3．4 衣服、被褥、玩具等消毒：

　　耐热、耐湿纺织品：可采用煮沸消毒，煮沸15～30min，或可高压蒸气消毒。

　　其它纺织品和玩具等：可采用0.1%～0.3%过氧乙酸，或0.2%漂白粉上清液浸泡30～60min，消毒后再用清水漂洗；或用福尔马林50～125ml/m 3 加热熏蒸1～3h（消毒间），或用过氧乙酸3g／m 3 （温度20℃，相对湿度70～80％）熏蒸，密闭90min。耐热耐湿纺织品也可按上述浸泡和熏蒸消毒，其它类纺织品和玩具也可煮沸和高压蒸气消毒。但衣服、被褥熏蒸消毒时必须松散，不能堆积，最好按每件挂起来。无论采用哪一种消毒方法消毒后，均应用清水漂洗。

　　3．5 地面、墙壁、门窗、家具、运送病人工具等消毒：

　　采用1%～5%漂白粉上清液，或用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液，或用0.1%～0.2%含氯消毒剂滞留喷洒；泥土质面喷150～300ml/m 2 ；水泥、木板、石灰质面喷洒100 ml/m 2 ，作用30～60min。喷洒量根据质面吸水程序可增可减。喷洒程序：地面应从外到内，墙壁窗应从上到下，从左到右，墙面喷洒高度为2m，亦可采用上述有效浓度消毒剂洗擦消毒，作用30～60min。运输车外表和担架用0.5%过氧乙酸溶液或1%有效氯含氯消毒剂喷洒至湿润，车内按墙、窗有效剂量喷洒，作用30～60min。

　　3．6 书报、纸张、信件、化验单、饭菜票等纸质物品和钱币消毒：

　　可用高压蒸气消毒，或用福尔马林50～125 ml/m 3 （消毒间）薰蒸消毒，或用过氧乙酸15%溶液7mL/m 3 （相当于1 g/m 3 ）密闭房间熏蒸消毒1～3h。无价值纸质品应焚烧处理。

　　3．7 生活污水消毒：

　　疫点污水应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10L污水加入有效氯为1%的消毒液10mL，或加漂白粉4g，混匀后作用1.5～2小时，余氯≥6.5mg/L时即可排放。对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。静止的污水消毒，应先测定污水容积，而后按有效氯0.08%～0.1%的量，将消毒剂投入污水中，搅拌均匀，作用1～1.5小时。检查余氯在4～6mg/L，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。截流后测污水容量，再按静止污水水体消毒的方法和要求进行消毒和检测。符合要求后放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。

　　3．8 手消毒：

　　用0.2%过氧乙酸溶液，或75%酒精，或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1～3min，涂擦消毒可用0.5%有效碘伏溶液擦手1～3min，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭，然后用肥皂水刷洗1～2分钟。

　　3．9 厕所消毒：

　　厕所的四壁和地面消毒：方法同3.5。粪坑内的粪便可按粪便量的1/10漂白粉加入，或加含氯消毒剂，有效氯含量在粪便中应达到2%，作用12～24h。

　　4  蝇类孳生地及孳生物的控制

　　根据疫点本底调查情况，应及时控制成蝇密度，采用化学杀虫剂杀灭成蝇，消除蝇类孳生场所和蝇类孳生物。

　　附件2

　　浙江省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见

　　手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触（呼吸道和消化道）等途径传播。

　　一、临床表现

　　（一）一般病例表现

　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

　　（二）重症病例表现

　　少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

　　1.神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可出现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

　　2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

　　3.循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

　　二、实验室检查

　　（一）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

　　（二）血生化检查 ： 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

　　（三）脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　（四）病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

　　（五）血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。

　　三、物理学检查

　　（一）X线胸片

　　可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

　　（二）核磁共振

　　以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　（三）脑电图

　　部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

　　（四）心电图

　　无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

　　四、诊断

　　在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

　　（一）临床诊断

　　1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

　　2.部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

　　3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

　　（二）确定诊断

　　临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71 IgM抗体检测阳性，EV71 IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。

　　五、治疗

　　（一）一般病例治疗

　　1.注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

　　2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

　　3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。

　　（二）重症病例治疗

　　EV71感染目前尚无特效药物治疗，临床根据重症病例脏器受累采取相应的对症治疗。

　　1.密切监测体温、呼吸、心率、血压和血氧饱和度，采取吸氧、降温、镇静、止惊措施。

　　2.控制颅内高压：可选择甘露醇、白蛋白+速尿，酌情应用糖皮质激素，重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。

　　3.一旦出现中枢性呼吸衰竭或呼吸窘迫，应尽早呼吸支持治疗，气管插管使用正压机械通气。

　　4.根据血压循环变化，选用血管活性药物和正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。

　　5.维持水电解质平衡，监测血气及血糖变化，维持血糖正常水平，一旦出现高血糖，静脉泵注胰岛素（从0.05μ/kg.h开始，根据血糖调整）。

　　6.重要脏器的保护性治疗，选用果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。

　　7.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。

　　8.预防和监控院内感染，酌情应用抗生素。

　　六、危重病人的早期发现

　　具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作：

　　（一）年龄小于3岁；

　　（二）持续高热不退；

　　（三）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

　　（四）外周血白细胞计数明显增高；

　　（五）高血糖；

　　（六）高血压或低血压；

　　（七）呼吸、心率明显增快。

　　附件3

　　浙江省 防控 手足口病 健康教育方案

　　在 手足口 病流行季节，针对目标人群—— 家长、幼托和医护人员以及广大群众，通过健康教育和健康促进等手段，广泛普及预防 手足口病的科学 知识，增强社会、家长、幼托和医护人员防护意识，减少和降低该病发生和流行，保护广大 婴幼儿的 健康，维护社会稳定。

　　一、健康教育形式

　　（一）各级疾病预防控制和健康教育机构要组织开展医疗、教育以及相关部门、人员的技术培训，有针对性地进行 手足口病的疫情概况、流行趋势、 预防知识要点、健康教育技巧、方法等方面的能力培训，提高他们开展健康教育工作的能力。

　　（二）在各级医疗机构加 强医院感染控制的宣传教育工作，提高广大医护人员预防院内交叉感染的自觉意识，重点进行医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿园内感染而导致严重后果。

　　（三）在各级幼教机构组织开展托幼机构员工的 防治手足口病的健康教育能力 培训 ，使他们掌握和了解相关知识和技能。 在托幼机构、中小学开展饭前便后洗手，房间通风等相关内容的健康教育措施， 增强预防意识和能力， 开展托幼机构晨间体检，及时发现及时隔离治疗。 在每一所 幼教机构落实专人负责健康教育工作。

　　（四）各级疾病预防控制和 幼教机构要 通过定期组织召开家长会、讲座、发放宣传材料等形式向孩子家长宣传手足口病防治知识，提高广大家长的防范意识。教育 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。如果孩子出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离规范治疗。 

　　（五） 在流行季节通过广播、电视、报刊、网络等大众传媒，采取电视字幕、新闻报道、专题讲座、专家热线等形式广泛深入地进行预防手 足口病知识的专题宣传和防治动态的新闻报道。 通过黑板报、面对面宣传、发放宣传材料等形式，开展社区内预防 手足口病 健康知识宣传教育， 使广大群众认识和了解科学防治方法，减少不必要的恐慌。

　　（六） 通过开展爱国卫生运动提高广大城乡居民讲卫生、除陋习，养成良好的个人卫生习惯，积极预防传染病的发生。

　　二．宣传教育要点

　　（一）养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后洗手，勤洗澡。

　　（二）喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。

　　（三）家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气。

　　（四）尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。

　　（五）注意搞好孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。

　　（六）注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒。

　　（七）家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。

　　（八）家长平时要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到医院就诊，并积极配合医生的治疗。

　　（九）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。

　　（十）托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。

　　（十一）强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。

　　（十二）加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播。