区属各医疗卫生单位：

为掌握鹿城区各级医疗卫生单位死亡和慢性病的报告情况，及时发现病例报告管理过程中的薄弱环节并加以总结，提出改进措施，提高死亡和慢性病的医院报告质量，使监测系统的信息更可靠，根据《关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知》（浙卫办疾控[2008]38号）、《关于下发<温州市公共卫生监测（人口、出生、死亡与慢性病）工作程序>的通知》（温疾发〔2010〕62号）文件精神，结合我区工作实际，特制订《鹿城区医疗机构死亡、慢性病报告漏报调查方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

附件：《鹿城区医疗机构死亡、慢性病报告漏报调查方案》

温州市鹿城区卫生局

2013年11月20日

鹿城区医疗机构死亡、慢性病报告

漏报调查方案

开展医疗机构死亡、慢性病漏报调查工作是公共卫生监测不可分割的一个重要组成部分。通过对医疗机构的漏报调查，可全面了解各级医疗单位监测报告的质量、漏报率及漏报原因，以进一步完善和规范监测程序，促进监测工作，提高监测质量。

一、调查目的

掌握鹿城区各级医疗单位死亡和慢性病的报告情况，及时发现病例报告管理过程中的薄弱环节并加以总结，提出改进措施，提高死亡和慢性病的医院报告质量，使监测系统的信息更可靠。

二、调查对象

各县级及以上医疗机构、街道（镇）社区卫生服务中心

三、调查内容

（一）死亡、慢性病报告管理制度、保健科工作情况

（二）报告卡及时性，信息的完整性、正确性

（三）死亡、慢性病漏报情况

四、调查方式

（一）死亡、慢性病报告管理：查阅相关资料，是否成立报告管理班子；报告制度、自查制度是否健全；查阅死亡、慢性病报告登记册或网络报卡，填写是否完整。对防保科人员和部分医务人员进行死亡、慢性病报告知识测验。将调查结果登记在表1《鹿城区医疗机构监测工作质量控制调查登记表》。

（二）抽查该医院填报的死亡、恶性肿瘤、糖尿病、冠心病和脑卒中急性事件5种报告卡各30张（不足30张则检查全部报告卡），检查报告是否及时，卡片填写是否完整、卡片填写错漏项情况，将检查结果填写在表1《鹿城区医疗机构监测工作质量控制调查登记表》。医院HIS已于“浙江省慢性病监测信息系统”对接的单位，查门诊日志新发病例。

1.死亡卡要求报告及时率、填卡完整率、正确率，录入符合率分别达到95%以上。

死亡卡报告及时的定义：

录入时间-死亡时间≤7天（死亡地点为急诊室或病房）；

录入时间-填报时间≤7天（死亡地点非急诊室或病房）；

《死亡医学证明书》要求填写完整项：调查记录中的被调查人、联系地址、电话号码要与卡片正面的可联系家属姓名、地址、电话一致，卡片背面可不填写，除外其他项均为必填项目。由于客观原因不能填写完整的，则需注明原因。

2.慢病发病卡要求报告及时率、填卡完整率、正确率，录入符合率分别达到95%以上。

慢病发病卡报告及时的定义：

录入时间-填报时间≤7天。

慢性病卡片要求填写完整项：目前居住地址中省、市、街道与常住户口一致的可不填写。死亡原因与死亡日期根据实际情况确定是否需要填写（若慢病患者死亡则需要填写，否则不需要填写），住院病人身份证号码要求必需填写，门诊病例尽可能填写，除外其他项目均属必填项目。

（三）报告情况

1.县级及以上医疗机构

（1）死亡报告情况：主要查阅急诊病历和住院病案，任意抽查急诊科和住院部2个月的登记，将查出的死亡病例基本情况，登记在表2《医院死亡漏报登记表》，并与该院国家大疫情网“死因监测管理信息系统”核对，凡无报告者属漏报。

（2）慢性病报告情况：主要查阅该院内网病例和/或急诊、门诊（内科、内分泌科、心内科、脑外科、肿瘤外科、胸外科等相关科室）、辅助科室（化验室、心电图、影像学检查、CT等）病人登记簿和住院病人病案等，每个相关科室任意抽查2个月的病例登记，抽查四种慢性病病例各30例（不足30例的全部抽查）。对查出的四种慢性病确诊病例，填写表3《医院慢性病漏报登记表》。核对是否为初诊病人，凡是初次就诊的确诊慢性病病例，与“浙江省慢性病监测信息管理系统”核对，未登记者，属漏报病例。

2.街道（镇）社区卫生服务中心

（1）死亡报告情况：

区疾病预防控制中心将殡仪馆反馈的死亡名单，登记在表3《医院死亡漏报登记表》，与该镇（街道）社区卫生服务中心的“浙江省慢性病监测信息管理系统”核对，凡无报告者属漏报（经核实，户口不属于该镇或街道的，不算漏报）。

（2）慢性病报告情况；查阅社区卫生服务中心内网病例和/或门诊、住院、辅助科室的登记簿。调查步骤同区县级及以上医疗机构。

五、调查时间及频率

区疾病预防控制中心每年2次对县级及以上医疗机构、社区卫生服务中心进行死亡与慢性病报告质量检查。时间安排：上半年一般安排在6月份进行，主要检查上半年的死亡和慢性病报告情况；下半年一般安排在11月份，主要检查下半年的报告质量。

六、调查结果的汇总、上报和反馈

（一）区疾病预防控制中心完成每个医疗机构质量控制调查后，应及时将表1《鹿城区医疗机构监测工作质量控制调查登记表》、表2《医院死亡漏报登记表》、表3《医院慢性病漏报登记表》填写完整，并将漏报情况进行统计汇总，填写附件1《医院出生、死亡和慢性病漏报调查汇总表》、附件2《慢性病监测分医院分病种漏报情况统计表》、附件3《死亡监测分医院分等级漏报情况统计表》。

（二）区疾病预防控制中心完成对所有医疗机构的监测质量控制调查后，每半年一次将调查结果以书面方式，反馈给区卫生局、各医疗机构及省、市疾病预防控制中心。

（三）区疾病预防控制中心完成一年两次的质量控制调查后，将两次调查资料统计汇总后，将统计表和总结材料于次年的月 25日上报省、市疾病预防控制中心。

表1   鹿城区医疗机构监测工作质量控制调查登记表

被检查单位名称                                                                                检查时间                     

调查人                                                                          被检查单位负责人签名                           

表2                年医院死亡漏报调查登记表

被检查单位名称                                                                                检查时间                               

注：此表由当地疾病预防控制中心留档保存                        调查者姓名：            调查日期：       年    月    日

表3                年医院慢性病漏报调查登记表

被检查单位名称                                                                                检查时间              

注：此表由当地疾病预防控制中心留档保存                                  调查者姓名：      调查日期：     年    月    日

表4            年医院死亡和慢性病漏报调查汇总表

监测县（市、区）名称                                                                                统计时间：      年    月    日

填表人：                                                                 单位盖章：                             

表5         年慢性病监测分医院分病种漏报情况统计表

监测县（市、区）名称                         疾病名称         

注：医院等级包括：①省级医院  ②市级医院  ③县（区）级医院 ④街道、乡镇级医院 ⑤其他     

疾病名称填写糖尿病、冠心病（急性发作）、脑卒中发作、肿瘤。

填表人：             统计时间：      年     月      日       单位名称（盖章）：