中共鹿城区委、鹿城区人民政府：

在区委区政府的正确领导下，市医疗保障局鹿城分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及习近平总书记关于法治政府建设的重要指示精神，紧紧围绕法治政府建设工作各项部署，按照推进依法行政，创建法治政府建设的总体目标，扎实推进法治政府工作建设有序开展，现将温州市医疗保障局鹿城分局推进2021年法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）提高政治站位，健全完善法治建设工作领导机制。一是加强组织领导，发挥局党组核心领导作用。局领导班子高度重视法治单位建设工作，将其作为法治医保建设的一项重要内容,深入推进法治建设各项工作；党组书记认真落实依法行政第一责任人职责，统一对依法行政工作实施协调指导；局党组定期听取、研究局法治建设工作情况，形成了局党组统一领导、各科室各司其职、协调配合的依法行政工作格局。二是建立健全局党组学法制度化。坚持将法律法规和党内法规的学习纳入党组中心组年度学习计划，组织领导干部专题学习有关法律法规、政策文件，由局领导带头贯彻执行，层层落实推进。今年组织开展了《中华人民共和国水法》, 《中华人民共和国刑法》, 《中华人民共和国宪法》, 《中华人民共和国宪法》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》《中华人民共和国公务员法》等一系列法律法规的学习活动。三是推进行政决策科学化民主化法治化。为了更好地坚持和完善民主集中制原则，我局根据《中华人民共和国水法》, 《中华人民共和国刑法》, 《中华人民共和国宪法》, 《中华人民共和国宪法》《条例》等有关规定，结合工作实际，进一步规范了局党组议事决策制度，深入推进医保各项工作科学化、规范化、制度化。

（二）健全制度机制，强化权力监督和制约。一是完善政务公开制度。按照以公开为常态、不公开为例外的原则，进一步做好政务公开的内容、形式、时限、范围、程序及责任科室和责任人，在公开网站公开政务信息90余条，将能够公开的政府信息都予以公开，最大限度地保障人民群众的知情权和监督权。二是加强法治宣传教育。按照“七五”普法规划要求，及时收集资料，通过局工作微信群、QQ群等载体推送宪法，营造和谐的普法教育工作氛围，有效提高医保干部的法律素质。重点突出宣传党章，注重党内法规宣传与国家法律宣传的衔接和协调，先后集中组织开展了《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》等党内法规的学习宣传教育活动，教育引导广大党员作党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。三是严格执行“三重一大”集体决策制度。始终坚持集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决策的原则，并自觉接受各方面监督。加强对规范性文件管理，严格按照规定制定、清理规范性文件，及时梳理行政规范性文件制定情况及合法性审查中存在的问题，及时上报今年规范性文件情况。

（三）坚持服务大局，切实提高依法行政制度建设质量。一是开展医保定点医药机构“双随机、一公开”联合执法行动。按照市医保局统一部署，联合市场监管部门开展和完成“双随机、一公开”的检查人员和被检查单位建库工作，对辖区内的两定机构开展专项检查行动。二是加快医保基金诚信体系建设。成立以医保药师为主体的鹿城区医保药师协会，首批吸纳了147名医保会员入会，助力完善医保基金监管体系，防止基金跑冒滴漏，促进营造规范经营、公平竞争、健康发展的市场氛围，提升两定机构和从业者服务公众的能力。同时，成立了以两代表一委员为主体的19名“医保大叔”监督员，定期开展对医保定点药店、医保医院的欺诈骗保违法违规行为的社会监督和医保系统工作人员的行风政风作风。三是开展医保基金“2021铁算盘行动”。组织全局干部和“医保大叔”志愿团队对全区117家医保定点零售药开展为期一个月的地毯式检查，对药店医保药品价格及占比、医保目录药品串换、药品进销存管理等情况进行现场检查，并对药店药师服务质量、处方药管理、医保政策落实等情况进行信息采集，重点检查欺诈骗保行为和违规违约行为，确保医保政策落实和医保基金安全。

二、推进法治政府建设中存在的问题不足

2021年，我局法治政府建设工作取得了一定成绩，但与广大人民群众的要求和期望还有一定的差距，一是法治政府建设还有较为薄弱，行政执法人员的学法积极性有待提高，自觉运用法律手段解决各种矛盾和问题的意识和能力有待提升；二是执法力量薄弱，全区两定机构基础庞大，目前执法人员为2名，两点机构数量和执法力量悬殊巨大，存在着执法监管难以全覆盖问题；三是基金监管联席会议制度有待建立，联合督查机制、定期通报制度及专项督查队伍建立有待完善，与公安、卫健、市场监管等部门在医保基金监管上的配合度还不够。

三、单位主要负责人履行法治建设第一责任人职责有关情况

（一）坚持高站位，加强法治建设组织领导。一是加强组织领导，完善法治建设机制。作为市医疗保障局鹿城分局的主要负责人和法治建设工作领导小组组长，坚持对全局法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，统筹推进法治建设工作各项事务，推动全局切实形成了主要领导负责抓，分管领导具体抓的法治建设工作格局。二是明确目标任务，强化法治责任保障。对标对表2021年度法治政府建设工作计划，细化了全局年度建设法治政府工作任务，有计划、有步骤、有重点地推进法治政府建设工作。三是发挥示范作用，带头学法守法用法。作为领导干部，坚持做带头学法、克己守法、规范用法的先锋和表率。按照“学懂、弄通、做实”要求，一年来认真学习领会习近平总书记关于全面推进依法治国的重要精神和习近平新时代中国特色社会主义思想有关法治建设的战略部署，深入学习《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党地方组织选举条例》《中国共产党党员权利保障条例》等党内法规、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《浙江省医疗保障条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医疗保障工作紧密相关的法律法规。

（二）坚持高标准，规范决策推进依法行政。一是严格依法依规决策，执行重大决策法定程序。坚持民主集中制，严格执行“三重一大”事项议事规则和决策程序，对重大事项决策、重要项目安排、大额资金的使用，都在充分论证评估、广泛听取意见的基础上，经集体讨论研究后实施，不搞一言堂。二是深入推进政务公开，促进权力在阳光下运行。认真贯彻实施《中华人民共和国政府信息公开条例》，进一步落实决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开的“五公开”要求，利用局门户网站平台，公开发布机构概况、规划计划、工作动态等信息。三是落实法律顾问制度，全面深入推进依法行政。聘请北京大成（温州）律师事务所担任我局法律顾问，为我局提供法律意见和建议,及时帮助解决复杂疑难矛盾纠纷,推进我局各项重大决策部署合法合规。

（三）坚持高要求，全面依法履行部门职能。一年来，坚持在法治的轨道上，带领和团结全局党员干部全面履行医疗保障部门法定职能，为全区高质量发展贡献医保力量。一是深化医保经办服务精细化管理。推行医保经办“双轨并行”，打造医保15分钟便民服务圈。将医保业务下沉至14个街镇和41个农商银行网点的基础上，探索将15项网办医保业务延伸至辖区内148家定点零售药店实现全域覆盖，为2500余名的群众开展了指导办理医保业务服务，解答医保疑问4000余人次。大力推行网上办、掌上办，“浙里办”和浙江政务服务网办理业务覆盖率达100%，累计办理业务42293笔。二是开展打击欺诈骗保专项整治行动。制定《深入开展欺诈骗保专项整治行动工作方案》，组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题解读和宣传，开展“假病人”“假病情”“假发票”等“三假”专项整治，常态化开展专项治理、交叉检查，持续保持高压态势。组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题解读和宣传，提高依法依规使用医保基金的自律意识。2021年共计处理了10家医保定点零售药店及7家医保定点医疗机构，追回医保基金65.98万元。三是有序推进医保电子凭证和“温州益康保”工作。召开全区两定机构医保电子凭证推进会和“温州益康保”专题部署会，成立专项领导小组和联系督导组，突出村集体整村参保工作，共计37个村实行团体参保，其中仰义街道参保人数共计11，8942人，参保率达88.43%。联合区教育部门印发《致全区家长的一封信》，鼓励学生家长群体激活使用医保电子凭证，切实提高对医保电子凭证和“温州益康保”的知晓率和认同感。

四、2022年法治政府建设工作思路

（一）强化组织保障和落实机制。健全法治政府建设责任机制，贯彻落实党组主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，各科室负责人切实履行法治建设工作职责，及时研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，推进医疗保障法治建设进程。按照区委区政府建设工作要点和考评细则要求，严格落实相关工作任务，明确目标任务，逐条对照要点细则，分解落实责任，确保医保法治政府建设工作有序开展。

（二）加强行政执法和权力监督。规范行政执法程序，建立健全行政监管体系，明确省市县各级行政监管权限。规范行政执法办案程序，建立健全医保重大行政执法决定法制审核、行政执法信息公示、全过程记录等制度，提高违法违规案件查办实效。依托社会信用体系平台，完善守信激励与失信惩戒机制。规范医保信访办件流程，推进信访案件网上接待受理、转办交办、结果反馈和监督考核，提升信访工作法制化、规范化水平。

（三）增强法治思维和依法行政能力。严格落实领导干部学法制度，坚持领导班子集体学法每年至少3次。将《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《中国共产党纪律处分条例》等法律和党内法规列入党组中心组理论学习内容，组织开展依法行政专题讲座和法律知识考试。编制普法责任清单，组织实施开展专项普法，落实谁执法谁普法、谁服务谁普法责任制。将法治教育纳入医疗保障系统干部教育培训总体规划，加强对医疗保障系统执法队伍宣传培训，落实以案释法工作制度，落实法治政府建设工作信息宣传职责。

                                                                                                     温州市医疗保障局鹿城分局

                                                                                                           2022年2月18日

抄送：中共鹿城区委全面依法治区委员会办公室