鹿城区多举措落实防范化解因病致贫返贫长效机制工作


医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记强调:“我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”鹿城医保分局围绕群众急难愁盼问题,整合多方资源,深入推进“弱有众扶”优享工程,切实强化困难群体基础性、兜底性保障。截至今年10月,鹿城累计资助参保困难群众7304人,资助金额1270.89万元,困难群众医疗费用综合保障率达90.14%。

一是紧扣“三个到位”,做到重点人群资助参保。做到共富基金到位,出台《鹿城区医疗救助共富基金管理办法》,实现主动发现、前端摸排、分级响应、精准救助,帮扶化解38名困难群众135.43万元的高额医疗费用。做到部门联动到位,借助“医疗救助一件事”和“低收入家庭综合帮扶在线”平台共享信息数据库,运用“基层走访”“回访沟通”“服务跟踪”“协商会诊”“项目评估”五项闭环服务,线下核实符合条件的138名人员进行资助参保,定期开展回访。做到社会参与到位,打造“医银合作”和“我在药店办医保”经办服务品牌,下沉延伸22项高频事项,发动医保药师协会和定点医药机构助力社会救助金额52万元,以“医疗”+“慈善”方式为医疗救助家庭提供“资源链接叠加”“情感支持”“能力增强”“社区融合”等延伸服务,协助解决多样化救助需求,累计资助6300余人。

二是对照“三个精准”,建立健全主动发现机制。精准识别需求,成立“康复机构、家庭医生服务”和“医疗护理服务”两张清单,由家庭医师实时监测病程,及时提供咨询、定期上门巡诊,协助医保业务。精准提供良方,横向加强医保、民政、卫健、慈善、残联等部门协调,纵向落实“区-街镇-村社”三级协同工作机制,以“纵横两线”为依托,召开“包案制”专题研究会议3次,协商解决医疗救助专案6个,打造专业服务共同体。精准跟踪反馈,建立常态化回访机制,由街镇、社区医保专员动态跟踪救助对象身心健康、家庭及医疗费用变化情况,精准救助、精细关怀,推动形成“帮扶资金共同体”,缩减医疗救助对象合理医疗费用负担。今年以来,已有5610名困难群体签约家庭医生,回访医疗救助14600余人次。

三是强化“三项兜底”,做好多重医疗保障减负。推进全民参保计划,围绕“一老一小一困”,通过整村参保、乡贤助保、企业赞助等方式做好商业健康补充保险“温州益康保”团体参保工作,全民基本医保参保率达99.97%,“益康保”参保率77.36%。建立完善长期护理险服务全过程监管体系,对照人员失能等级界定标准,严格支付待遇,受理长期护理险评估326人次,累计享受待遇561人,长期护理保险基金累计支出440.8万元。落实国家药品耗材集中带量采购,集采药品共计249种,采购量2218万片,做到集采药品平均降价45%,最高降幅90%,共计节约医保基金1000余万元,有效治理口腔种植牙医疗服务,推动民营医疗机构主动参与口腔种植体集采。



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