一年来，温州市医疗保障局鹿城分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大、省第十五次党代会、市委十三届二次全会和区委十届会议精神，坚持以人民健康为中心，以数字化改革为引领，围绕中心、服务大局，聚焦医疗保障领域改革工作守正创新、踔厉奋发、勇毅前行，以善作善成的作风、奋勇争先的姿态、奋战奋进的斗志，加快推进我区医疗保障事业高质量发展，全力构建“幸福医保”。

截至目前，鹿城区户籍参保人数共计79.95万人，参加职工基本医疗人数23.32万人，城乡居民医疗人数26.56万人。辖区医保定点医药机构数增至241家，其中定点药店机构179家，定点医疗机构62家。截至2022年9月，医保基金医保基金支出共计67552.58万元，其中包括职工基本医疗支出57978.11万元，城乡基本医疗支出8768.06万元，医疗救助806.41万元。

一、2022年重点工作开展情况及成效

（一）以共富共享为目标，打造纾困品牌。一是让困难群众更有“医”靠。创新打造“123456”（一个“医鹿有我”共富基金池、两个平台、三大阵营、四大机制、五重保障、六大成果）鹿城纾困品牌，做好药品集中带量采购工作，提前完成困难群众资助参保率、医疗救助率2个100%，高额医疗费用化解人次31人，化解金额114.3万元，高额医疗费化解率超额完成救助目标120%。二是让“一老一小”更加友好。做好长期护理险提质扩面工作，超额完成长期护理险民生实事任务数，长护险参保人员共计58.56万人。截至目前，累计享受待遇人数557人，累计医保基金支出604.1万元。落实“浙有善育”促进优生优育工作，做好1000人次的500多万的生育津贴发放工作，切实提升生育保险和医疗保障待遇。三是让全民健康更有保障。通过以发动团单参保为突破点，开展地毯式地宣传动员，策划仰义全市团体参保第一单、红日亭与山福革命老区村结对参保，总共拿下了团单共 85个；七都6村统保、南郊5村统保均率全市之先参保率过50%。“温州益康保”累计参保人数26.76万元，参保率50.45%，全市排名第三。

（二）以监管服务为载体，开展亮剑行动。一是监管更精准。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，对辖区内241家定点医药机构采取“全覆盖+双随机”监管方式，对27家存在违规行为的医保定点医药机构作出协议管理处理，追回医保基金46.16万元。二是监管更到位。以医保基金监管宣传月为契机，对辖区定点医药机构发放了《致全市医疗保险参保人员的一封信》等宣传材料，并且在藤桥、深蓝、黄龙等核酸检测点开展医保政策宣传活动，下发宣传资料5000余份，开展培训914人次，宣传动画播放3900余次。三是监管更柔性。创新监管方式，推行“以学促管”“学罚结合”管理新模式，轻微违法行为告知承诺制，不断强化医保基金监管，提升监管效能，规范医药机构和医保医师行为，保证医保基金的良性循环运转。该做法得到了温州普法的高度肯定和点赞。

（三）以塑造变革为着力点，优化医保服务。一是建网格，聚焦数字化改革工作，依托医保蜂巢驿站和纾困可视化平台，强化医保、医药、医疗“三医联动”，以数字化平台整合医保定点医药机构网格覆盖广、组织架构全、信息保障强等优势，整合辖区内179家定点零售药店为蜂巢驿站，下放15项医保事务下放到各医保药店蜂巢驿站，帮助居民网办、代办医保业务2500人次，实现医药服务全覆盖无盲点。充分发挥定点医药机构核酸采样功能，已设立医保便民核酸检测点50余家。组织 “医保大叔”志愿者为隔离人员、慢特病患者购药、送药、报销等志愿活动。二是沉业务，布局医保基层延伸点建设。新增山福镇医保定点药店，成为全市首个医保定点药店全覆盖的县市区。以医保事项延伸至自助服务终端、农商银行、村社红色代办点、蜂巢驿站等服务平台为抓手,推进政务2.0向基层延伸，构建 “1+14+239+41+241”模式（1个区级医保服务中心，14个街镇医保服务点，239个村社医保代办点，41家农商行基层服务网点，241家定点零售药店）的三级经办服务矩阵实现服务全覆盖。三是去窗化，以搬迁新医保服务新大厅为契机，服务大厅增设网办专区和职工网上申报专区，引导群众和企事业单位在线办理灵活就业参保停保、城乡居民参保等23项医保服务和参保增员、减员、缴费明细查询等9项医保服务。截至目前“浙里办”办理业务6.8万次，指导企业网办2100余人次。

（四）以“三强两创”为抓手，强化党建引领。一是紧抓机关党建，压紧压实显担当。坚持“两学一做”学习教育常态化、制度化，领导班子带头集中辅导、支部党员轮流座谈交流，确保学习探讨效果。扎实做好党员发展队伍建设，今年以来共计吸纳1名年轻干部入党。以“三会一课”为抓手，积极发挥机关党支部和党员先锋模范作用，积极参与疫情防控、文明城市建设工作。抽调2名骨干力量助力“智慧医保”上线工作。扎实开展志愿服务，联合区医保药师协会、医药企业扶贫济困、支援社区抗疫，资助防疫经费3万，筹资3.5万元为老人购买“温州益康保”。二是紧盯党风廉政，筑牢信仰增定力。以创建清廉机关为目标，制定《2022年党风廉政建设反腐败工作组织领导与责任分工》，健全完善主要负责人认真履行第一责任人责任，班子成员自觉履行“一岗双责”，压紧压实责任主体。抓好意识形态领域工作，定期开展研判党风廉政建设和意识形态工作。开展“严管厚爱”“清廉九问”等系列活动共计6次，加强日常管理监督教育确保“两手硬”，不断强化医保干部遵规守纪意识。截至目前已开展警示教育4次、“党纪教育一刻钟12次、廉政谈心谈话40人次、正风肃纪检查12次。三是紧扣队伍建设，增强干部凝聚力。结合机关内部全员平时考核工作，制定《鹿城医保分局争先创优嘉奖记分办法》、《鹿城医保分局清廉医保全员警示记分办法》，激发干部精气神。截至10月份，共嘉奖人102次，警示18人次。大力培养选拔优秀年轻干部，提任90后优秀干部担任局中层。

二、工作中存在的主要短板

（一）医保基金监管力量薄弱。医保基金使用过程中主体多、链条长、风险点多，对基金监管线索发现、调查取证、事实认定等工作标准较高，现有执法水平还不能完全适应监管需要。

（二）工作品牌亮点宣传力度不大。这两年我们相继推出医保大叔品牌以及铁算盘行动、医银合作、便民服务全覆盖等特色亮点工作，但由于医保宣传经费少，加上人员力量跟不上，无法持续扩大宣传成效，品牌知名度不温不火。

(三)人力、物力较为紧缺。鹿城参保人数、两定机构、业务承办量均远超其他三区，上级下达的医保任务不断增加，“智慧医保”上线后，业务量翻倍，窗口服务人员和基金监管办案人员力量薄弱。行政办公经费因临聘人员占比高较为紧张，专项工作经费如宣传经费、基金监管执法不足造成一些工作难以开展。

三、2023年工作计划

（一）擦亮清廉品牌，跑出“幸福医保”加速度。坚持以政治建设为统领，把党的政治建设贯穿于医保工作的全过程各方面，加强“清廉医保”工作、创建巾帼文明单位，加强意识形态安全和法治建设，为“幸福医保”创建提供坚强保证。

（二）做实纾困行动，跑出共富先行加速度。做好纾困全业务迭代升级，围绕“一老一小一困难”群体，以服务端和治理端为抓手，充分发挥医保蜂巢驿站和医保纾困可视化两大平台数字牵引，做到全周期精准帮扶，纾解医保民生难题。

（三）开展亮剑行动，跑出维护基金安全加速度。强化日常监管、专项整治行动和部门联动，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，巩固基金监管高压态势，切实维护好医保基金安全。

（四）落实经办服务，跑出高效便捷加速度。坚持“向外延伸+向下拓展”共推。向外，推进医保、社保一窗联办，一次办结新模式，建立完善“人员互派、并联服务”方式设立医保、社保综合专窗，从“跑多窗、反复办”模式转变为“跑一窗、一次办”，切实提高办事效率。向下，做好医保经办业务下沉工作，以14个街镇为阵地，定点开展“三服务”活动开设“银龄”专窗，构建医保三级服务阵地。