今年以来，市医疗保障局鹿城分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，忠实践行“八八战略”、坚定捍卫“两个确立”、坚决做到“两个维护”，以推进“两个先行”为目标任务，以创新深化、走在前列，针对医疗保障领域内群众“急、难、愁、盼”问题，精心研判、重点攻坚，全力打造“幸福医保”品牌。

一、基本情况

鹿城区户籍参保人数共计79.95万人，职工基本医疗人数53.39万人，城乡居民医疗人数26.56万人。辖区医保定点医药机构数增至358家，其中定点药店机构281家，定点医疗机构77家。截至10月，医保基金支出共计10.56亿元，其中包括职工基本医疗支出8.94亿元，城乡基本医疗支出1.45亿元，医疗救助949.09万元。

二、2023年工作开展情况及成效

（一）聚焦“清廉医保”，大力推进主题教育走深走实。一是科学谋划系统学。组织开展全局主题教育动员部署会，传达学习市医保局、区委动员部署会精神，研究制定主题教育理论学习方案，落实党组理论学习中心组学习、领导带头讲党课、基层党支部学习的学习模式。二是全面覆盖深入学。建立班子成员领学、党支部研学、党员个人自学、青年干部主动学的“学习机制”。党组理论学习中心组学习专题研讨2次，支部书记严格落实学习第一责任，依托“三会一课”、主题党日活动，组织党员干部常态化开展学习。组建“80、90”年轻干部共计11人的青年理论学习小组，组织主题教育青年读书班，组织开展“感恩奋进 承诺践诺”专项活动。三是丰富载体灵活学。以“医保大讲坛”为契机，带动机关党员干部原原本本学、全面系统学、深入思考学、做到学深悟透、融会贯通。聚焦辖区定点医药机构开展走基层活动，组织青年干部开展“学习主题教育 阅享青春年华”为主题的专题读书会，邀请市委李春来教授授课《深学笃行党的二十大精神 自觉在主题教育种淬炼洗礼 奋力谱写新时代医保工作新篇章》，参观学习洞头先锋女子民兵连纪念馆。

（二）聚焦“幸福医保”，全力打造建设共同富裕示范区医保范例。一是持续搭建“共富型”医保体系。深入推进全民参保计划，2023年度全区户籍人口参保率达99.87%；“温州益康保”投保人数42.09万人，投保率77.36%，均位列全市第一。80个“温州益康保”团单实现全部续签，续签率全市排名第一；鹿城首次实现14个街镇参保率全部达到50%以上，其中七都街道2023年参保率达92.48%，连续三年参保率列全市街镇第一。二是持续深化“兜底型”医保体系。有序推进“医保纾困”专项行动，聚焦“一困一老一小一病一残”，认真落实防范化解因病致贫返贫长效机制。通过整合信息资源和社会资源实现精准帮扶，截至10月底，全区累计资助参保困难群众7304人，资助金额1270.89万元，困难群众医疗费用综合保障率达90.14%。该项工作得到了国家医保局领导的充分肯定，相关做法在市府办《政务信息》上刊登并得到陈应许副市长的肯定批示。三是持续推动“保障型”医保体系。全力推进长期护理保险提质增效，提前完成省级民生实事81万扩面任务数。截至目前，累计受理评估1240余人次，长期护理险待遇支出1009.68余万元。对辖区358家定点医药机构开展全覆盖检查，对25家存在违规行为的定点医药机构及13位违规人员作出协议处理，追回医保基金共计36万元。对全区73家定点医疗医疗机构开展医学检验及康复理疗领域的专项自查自纠行动。

（三）聚焦“便民医保”，奋力提升人民群众医疗保障获得感。一是放大经办创新“首城效应”。以“全市通办”为契机，打造“我在药店办医保”经办服务品牌，制订“六个一”经办服务标准，将22项医保业务办理高频事项延伸至270家定点药店。浙江日报、温州日报、温州都市报等多家媒体予以宣传和推广。二是发挥便民行动“磁场效应”。持续深化健康保障惠民行动，深化“一地创新工单”，通过数据共享，为企业和职工办理医保业务减表单、简填报，简化网上申报流程，实现便民利企，将填写表单时间压缩为原来的80%，创新工单数量暂居全区第一。全面落实异地就医结算改革，定向锚定异地就医参保人，全国跨省异地结算率达81.08%。三是凸显惠民改革“湿地效应”。有效有序推进药品耗材集中带量采购工作，一年来，药品集采300余种，采购量近3500万片，采购金额超3600万元，减轻群众负担超3600万元，药品约定采购率序时进度完成率100%。深入实施口腔种植收费专项治理，对辖区38家口腔医疗机构做好监督检查，加大服务指导力度，确保实现单科种植牙均费降低30%以上。

三、存在短板

一是三医联动和医保监管互融共通不够。职能部门间沟通协调机制不够完善，信息数据共享互通性不强造成2024年全民参保中的学生群体攻坚任务进度有所滞后。二是经办服务品牌宣传推广力度不够。虽然在经办机构打造三级服务网阵地建设上取得了一定成效，形成了“我在药店办医保”、基金监管铁算盘行动等一批具有引领性、示范性、实用性的创新做法，但在品牌宣传推广上力度不够，投入小，影响力不大。三是人均办理业务量逐年激增。鹿城参保人数、业务承办量均远超其他三区，加上市本级划转灵活就业退休人员和鹿城区小微企业，业务量翻倍，人员力量较为薄弱。

四、2024年工作思路

（一）聚焦中心大局，构建党建与业务融合发展。一是全面贯彻落实市局决策部署，按照“三强两创”要求，坚守讲政治、守忠诚、敢担当，坚决扛起首城首位的责任使命，认真落实市局重要决策部署，持续推进多层次医疗保障体系建设，确保医保政策在鹿城落地见效。二是全面加强干部队伍建设，持续做好第二批主题教育“后半篇”文章，坚持提本领、转作风，牢固树立和践行正确政绩观，深化“两个担当”良性互动机制，围绕“抓学习、强作风、树形象”进一步强化医保干部思想淬炼、政治历练、实践锻炼、专业训练，着力打造一支思想作风正、业务水平高、服务意识强的医保队伍。三是全面强化医保领域政治监督，定期开展学习贯彻习近平总书记重要讲话精神“回头看”，认真贯彻落实市局党组和区委区政府的重大决策部署以及习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神、三个“一号工程”、共同富裕示范区建设等重点中心工作，一贯到底、落地见效。落实全面从严治党工作，常态化开展正风肃纪、持之以恒纠治“四风”。

（二）聚焦改革创新，打造医保增值服务鹿城样板。一是全面推进“多维度”医保增值化改革，聚焦群众医保办事堵点难点和医药机构全生命周期、产业全链条的潜在需求，优化服务举措，着力提升“空间增值”“内容增值”“质效增值”，充分发挥辖区240个社区和定点医药机构的优势，持续打造和夯实三级医保经办服务窗口，做好在辖区定点医疗机构“一站式”窗口设置门诊慢特病、异地就医备案等医保经办事项申办窗口，选派精干力量下沉做好指导服务工作，积极构建优质便民服务体系。二是全力健全因病致贫返贫防范长效机制，持续深化“主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底”长效机制，强化部门联动，综合提升困难群众医疗费用保障率，降低医疗费用自负负担。有序推进低收入家庭综合帮扶工作，针对辖区最低生活保障边缘家庭成员、因病生活陷入困难或者相对低收入家庭等人员，充分发挥共富基金作用，做好“医保+慈善”、乡贤资助参保等推动多元帮扶力度，探索医保领域的第三次分配。三是全效做好全民参保工作，聚焦重点人群、关键环节，加大参保缴费工作力度，针对新就业形态从业人员、灵活就业人员和在校学生等重点，多举措做好精准识别“漏保”“断保”群体，推动精准参保扩面提质，切实维护参保人医保权益。

（三）聚焦调研解题，为市局决策提供基层探索。一是深入推进长期护理保险提质扩面，针对81的长期护理险扩面任务数，做好精准评估和研判，加大宣传力度，严格把关评估真实性、服务规范性等环节管理，把牢评估、服务、监管三个关口，做好阶段性地总结和复盘，为市局提供鹿城经验。二是深入口腔种植牙专项整治工作，继续做好对辖区38家口腔医疗机构的政策指导，联动卫健、市监等部门开展定期走访和督导，加强口腔种植常态化监督管理，持续关注口腔种植医疗服务开展情况，坚决防止专项治理措施落实打折扣、变相涨价等问题，并充分调动群众参与监督。三是深入完善基金监管体系，强化执法监管、审核检查、执法人员能力提升以及飞检处理质量，推进医保基金监管工作的制度化、规范化，守住医保基金安全底线。