|
80多岁的王阿公突然变得认不出人，而且脾气很急、爱攻击人，这是怎么一回事？ 10月10日上午，家住市区的王阿公突然变得情绪激动，并伴有攻击人的倾向。家属拨打了120急救电话，急救医生到达后，经过检查发现王阿公意识清醒，但对于医生的问诊答不切题，还认不出家人，仔细检查发现生命体征稳定，向患者家属了解更详细的病史和既往史后得知，王阿公既往患有阿尔茨海默症。
急救医生根据病史首先考虑患者是阿尔茨海默症导致的认知功能障碍，但阿尔茨海默症的症状起病隐匿，持续进展进行性加重的，和患者的实际情况有出入，继续追问患者既往史，发现还患有糖尿病。结合以往丰富的经验，急救医生考虑患者可能是低血糖引起的认知和性格改变。经测量快速血糖显示为2.2 mmol/L，为低血糖！急救医生立刻采取紧急措施，在对其进行开通静脉及静推50%高糖20ml后，患者情况明显改善，情绪很快平静下来，并恢复了与家属、医生的沟通能力。 家属觉得很奇怪，低血糖不是心慌、饥饿吗，怎么会导致性格和行为改变呢？ 其实，老年人低血糖还可能会出现思维障碍、精神意识异常等症状，甚至老年糖尿病患者反应低下也可无症状。 什么是低血糖？ 许多患者十分关心的血糖升高的情况，而对于低血糖，却不是十分了解。非糖尿病患者和糖尿病患者，低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者，低血糖标准是血糖＜2.8 mmol/L；糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。 如何及时识别低血糖？ 低血糖的临床表现其实是比较复杂的，主要分为交感神经兴奋性症状和脑功能紊乱性症状两大类。其中，交感神经兴奋性症状主要表现为饥饿感、出汗、心悸、乏力、倦怠、皮肤感觉异常等。脑功能紊乱性症状则表现为虚弱、认知障碍、性格改变、抽搐、神志改变甚至昏迷。在临床上，不同人群，低血糖的表现也有差异。 婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为：不好好喝奶、容易哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力不集中，噩梦易惊、遗尿等，由于症状不典型，如果出现了这样的情况，家长就要多多留心了。
成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等。
而发生于老年人的低血糖要么没有任何症状（即“无症状性低血糖”），要么表现为神经精神症状，如言语行为反常（打人、骂人、失忆等），以及抽搐、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等。某些症状很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。 而在临床上，老年患者对于低血糖感知力较弱，治疗依从性也较差，且对严重低血糖的耐受力也更差，预后就相对更加危险。 低血糖很危险！严重可致死 对于高血糖的危害，大家都比较清楚，也非常重视。相比之下，对于低血糖的严重危害却往往不够重视。其实，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。轻度低血糖，可能出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；严重低血糖，会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。
发生低血糖时，如何采取紧急措施？ 当低血糖症发生时，如何快速救治是很重要的。对低血糖的救治需要争分夺秒，正确的做法是，迅速吃一些糖块、果汁、蜂蜜等单糖食品。因为这类食物中的糖可以很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。
而馒头、饼干等淀粉类食品，属于多糖，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，起效比较慢。昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。对于症状严重者应及时拨打120或就医，以免延误病情。 此外，糖尿病患者家属也需要学习低血糖相关的知识，警惕低血糖的发生，若发现患者行为古怪，应及时就医。 来源：温州市急救中心 |
|
